陈杰医生的科普号

肛肠病比如痔、肛裂、肛瘘及肛周脓肿等虽然看上去是小病，但实际上病人所承受的痛苦很大，很多病人手术后曾所过“早知道这么痛苦就不来手术了！”这就需要我们肛肠科医生不仅要做好手术，更要重视每一个细节，关注病人的心理及生理上的创伤，近年来快速康复的理念被结直肠外科医生所接受，同样可以运用到肛门部疾病上来。 快速康复外科是指采用一系列有循证依据的围手术期处理的优化措施来减少手术患者的生理及心理的创伤应激，从而达到快速康复。结合肛肠病的特点，根据快速康复外科概念采用以下方法：1、术前宣教，告知手术方式并获其配合；2、普通饮食至术前6h，术前2h进食碳水化合物；3、不留置尿管；4、术前予灌肠或口服药物排便；5、常规骶麻或腰麻；6、限制输液量；7、手术微创；8、术后常规使用非阿片类镇痛剂；9、术后麻醉消失后流质；术后第一天半流质，术后第二天恢复普通饮食同时口服润肠通便药；10、术后鼓励尽早下床活动。11、便后及时坐浴、中药熏洗；12、医生换药要遵循创面生长各个期的特点针对性用药，避免一支药膏换到头；13、实现创面管理，及时与病人沟通，处理并减少各种并发症。

许xx，男，34岁，因“肛门坠胀疼痛不适10 d”来诊。症见:肛门坠胀疼痛，里急后重感明显，尤以解便后加重，坐卧不宁，伴恶寒发热，大便欠通畅，量少质干，小便不畅，色黄量少，纳眠差。专科检查:肛门外观未

结肠慢运输试验是患者通过口服一定数量不透X线的标志物，定时拍腹平片，追踪观察不同时间内标志物在结肠内运行的时间、部位，判断结肠内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方法。患者于检查前1天上午口服含20粒标志物胶囊1枚，分别于24小时、48小时、72小时拍片。3天后大肠仍存留4粒（20%）以上标志物为运输异常。运用运输指数初步判断是结肠缓慢型还是排便障碍型。检查前3天及检查期间不得服用泻剂、促胃肠动力等药物，避免使用灌肠、开塞露等帮助通便的一切措施，检查期间患者正常生活，饮食照常。可以区别结肠慢传输型便秘及排便障碍型便秘。24小时腹部观察片48小时腹部观察片72小时腹部观察片

我们每天换药的目的是什么？ 1.首先肯定是消毒伤口，清洁伤口。 2.其次就是观察病人每天的伤口有没有异常，如果发现伤口出现水肿，增生，引流不畅等现象，医生需要根据情况请及时处理伤口，这样才能保证伤口按照正常的轨道生长。 3.用药。医生需要根据病人伤口处于不同阶段选择不同的敷料或者药膏和栓剂。 4.换药的次数一般是一天1~2次为宜。

这是一个会被经常被问到的问题。很多人都会问：同一天手术的病人经过一个月之后，为什么有的病人的伤口长好了，而有的病人的伤口却没有长好。这就涉及到影响伤口生长的因素有哪些！！！ 1.不同的疾病，切口也不一样，切口的多少也不同，切口的大小也不一样。所以愈合的伤口的时间也不一样。举个例子，同样是痔疮，但是由于痔疮的数量不同，所以切口也会不同，愈合的时间也会不同。同样肛瘘疾病，由于肛瘘的大小复杂程度不一样，所以切口的大小和深度也不一样，所以切口愈合的时间也不一样。 2.同样是痔疮的切口，由于年龄，体质不一样，也会导致切口愈合的时间不一样。 3.一天大便次数的多少，大便的质量也会影响伤口的生长。 4.是否能坚持每天换药到位，保证伤口清洁干燥也会影响伤口的生长。 5.每个人屁股的形状形态也会影响肛周伤口接触到空气的多少程度同样可以影响伤口生长。 6.每个人肛门括约肌肉的松紧程度也会影响伤口的生长。 7.手术中是否做到切口能够引流通畅，手术后病人伤口外侧生长过快导致内测引流不畅等因素也是影响伤口愈合的因素。 8.病人出院后是否能够得到有效的休息，也是影响伤口愈合的一个重要因素。 总之同样的切口时，切口少的肯定比切口多了要愈合的快，切口小的肯定比切口大的愈合的快，大便一天一次的肯定要比一天2~3次的人愈合的快，大便软化排出轻松要比大便干燥排出困难的人愈合快，年轻人肯定比年纪大的人要愈合的快，正常人要比糖尿病病人愈合的快，能够充分休息的人肯定比出院后就上班的人愈合的快，肛门肌肉松弛的人肯定比肛门紧缩的人要愈合的快等等等等……

术后出血大致分为两大情况。第一种情况是术后24小时以内的出血叫原发性出血。医生在手术之后会检查创面有没有出血点。所以24小时以内的出血的原因，一般是由于患者翻动身体导致纱布松动引起的。或者有些病人24小时内大便后导致没有纱布压迫伤口导致的出血 。第二种情况就是继发性出血，继发性出血又分为两大种，一种是大便刮到伤口引起的出血，另外一种是线头脱落引起的出血。所以术后创面出血是一种很正常的现象。大家不要担心。但是需要注意的是如果出血不止的话就必须及时处理，必要的时候缝合止血，此外如果各种办法都不凑效的话就必须考虑全身的因素，如凝血功能差，血小板减少或者其他的基础疾病引起的出血。

很多病人在家有的时候不方便来医院换药，他们在家里该怎么处置呢？ 首先是清洁，然后是干燥，再然后是喷药，然后是涂药膏塞栓子。清洗的时候一定要清理的特别干净。特别要注意的是，在家里清洗的时候不能用浓的碘伏，酒精等刺激性很强的消毒剂！！！建议使用清水，生理盐水或者温盐水，灭菌注射用水！！

痔出血与直肠癌出血的鉴别要点是什么？临床上经常会遇到病人一有少量便血即想到自己是否得了不治之症，整天忧心忡忡，直到医院彻底检查后才如释重担，那么两者有没有鉴别点，本次讲座给大家作以简要介绍。痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团，属于人体“突起”病变，痔疮的本质是血管团。因此，其出血主要是各种原因（如久蹲、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等）导致血管团局部破损所致。直肠癌属于恶性肿瘤，是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。因此，其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。 便血特点：痔疮便血的特点是排便中或便后出血，色鲜红，如图：有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，有时可见血液呈喷射状，便后出血多自行停止。若长期反复出血或多次大量出血，还可引起贫血。 直肠癌出血的特点是血与大便相混合，便血呈暗红色，又称为果酱样便，如图：有时仅为大便表面黏血迹。便血常混有粪便及黏液、脓液，或偶伴有血块及坏死组织。便血多不能自行停止。便血的现象并不一定每次都发生。伴随症状：痔疮除便血外还有以下症状：①内痔脱出：早期仅有便血，没有脱出；二期内痔伴有排便脱出，便后能自行回纳；三期不能自行回纳，须用手回纳，甚至在用力或咳嗽时均可脱出。②疼痛：内痔一般无疼痛，如果内痔嵌顿（即脱出后“卡”在肛门不能回纳）可出现剧烈疼痛。③肛门瘙痒。三期以上内痔因括约肌松弛，肠腔内分泌物流出，可致肛门周围潮湿瘙痒。④肛门坠胀。肿大的痔核刺激直肠黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛门坠胀。直肠癌伴随症状较多，主要症状有：①直肠刺激症状。常见腹泻，里急后重及排便不尽感，有时每日排便数次，但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。②癌肿破溃感染症状。常见大便带有脓血及黏液，一般出血量较少，血呈鲜红色或稍暗，附于大便表面，便血常为间歇性，少数病例可发生大量出血，病人有肛门下坠不适感。③肠腔狭窄梗阻症状。癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄，引起大便变细变形，严重时出现排便困难。④消耗征象。恶性肿瘤长期慢性消耗，可出现贫血、消瘦等恶病质征象。⑤转移征象。直肠癌一般无疼痛，但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著，恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位，如肝脏，肺等。也可直接浸润到临近的组织，如尿道，阴道，前列腺等，产生相应部位的症状。附直肠癌图片：好发年龄：痔疮任何年龄均可发作，但随年龄增长发病率增高。直肠癌好发于中年人或老年人。检查：鉴别痔疮与直肠癌，主要靠医生检查。一般肛门指诊非常重要，因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有柔软突起，表面光滑无压痛的黏膜结节则为痔疮。如果感到肠内有形状不规则边缘不整齐表面不光滑的菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、黏液者，则极可能患上了直肠癌。其次需要医生用专门的检查设备，如喇叭口肛门镜，电子直肠镜、电子纤维结肠镜等，这些检查要求病人排净大便甚或清洁肠道以便直视下辨别是否为痔疮还是肿瘤。友情提示： 如果您大便带血，千万不能掉以轻心，一定要到找专科医生进行检查，以排除直肠癌可能。即使是医生明确了痔疮出血，如果用药一段时间后仍然有便血时更要注意进一步检查，以免“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

让您认识一下肛窦炎是怎么回事？ 有位即将大学毕业的男生，在与同学分别之际突然喝了很多酒，而且是他平生第一次喝那么多酒，结果第二天一早，他的肛门坠胀异常，于是赶紧跑来医院，后来经检查发现他的肛窦出现明显的充血（红肿），原来他患了急性肛窦炎。肛窦位于直肠与肛管交界处,开口向上,下端与肛腺连接,肛窦部可分泌液体,液体入肠腔后润滑肛管部,有利于排便,对肛管起保护作用。如果排便次数增多或患有肠炎、痢疾、腹泻等，频繁刺激肛窦或肛窦内积存粪便或被分泌物堵塞，则容易引起肛窦发炎。另外大量饮酒、饮食辛辣刺激也可致肛窦部充血发生炎症，尤其是身体和局部抵抗力降低或身体有慢性消耗性疾病时更容易患病。现在已经证实，引起肛窦炎的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、产气杆菌、结核杆菌、绿脓杆菌等，其中大肠杆菌占60%～70%。一般临床将肛窦炎分为急性期与慢性期。急性期，即急性发炎阶段，肛内刺痛，肛管灼热，肛门发胀，下坠，排便时疼痛加重，肛周分泌物增多，常渗出少量脓性分泌物，肛门触痛明显，如果肛门括约肌受到刺激还会引起肛门括约肌痉挛，常有短时间阵发性钝痛，严重者疼痛范围加大并通过阴部内神经、骶神经、会阴神经、肛尾神经而波及臀部、骶尾部、会阴部甚至影响小便顺利排出。慢性期肛窦炎平时无明显症状，排便后有肛门短暂时间的微痛或不适，一般病史较久。本病常因症状不同,轻重程度不一样,而被人忽视。据专家调查,约80%左右的肛门疾病如直肠黏膜下脓肿、肛门周围脓肿、肛乳头肥大等,是由肛窦炎引起的。因此,对肛窦炎进行早期治疗,具有防患于未然的重要意义。治疗上可以采用中西医结合疗法。一般先用中药熏洗以清热燥湿、解毒止痛。方剂为:大黄20g,地丁15g,芒硝10g,苦参30g,枳壳10g，鱼腥草30g，水煎坐浴，每次坐浴5～10分钟。坐浴后用九华膏或马应龙麝香痔疮膏外涂肛管内,并塞入一粒痔疮栓剂,每晚一次。发病急、症状重者,可配合中药保留灌肠法,以清热解毒、止痛。方剂为:黄连15g,黄柏15g,黄芩15g,水煎后取50毫升药液,待药液温度降到35℃左右(接近体温)时,用50毫升注射器或灌肠器保留灌肠,每晚1次。同时急性期肛窦炎肛周症状明显者，还应该积极抗炎治疗，尤其是针对大肠杆菌给予相应的抗菌素会起到明显的效果。慢性期主要以温水坐浴为主，也可用庆大霉素8万单位，每晚灌肠，连续一周，同时禁酒、禁辣等刺激性食物，如果用药仍不明显，必要时将红肿肛窦切开引流。

术后不好解有的时候是由于术后有创面，病人不敢解手，时间长了就会引起大便排不出，这种情况可以用开塞露引导一下，其次就是要客服心理障碍，解过一两次就好了！ 如果是大便干结引起的不好解，可以在早晨起床后一口气喝一杯到两杯凉开水或者蜂蜜水，也可以喝凉酸奶。下床活动一下再去排便。同时要保证每天有一定的粗纤维摄入量，这样才有排便的量。 再者就是口服一些药物辅助排便。比如常见的乳果糖口服液一天一次，一次30ml。或者聚乙二醇4000散剂一天两次一次一袋，或者王氏保赤丸，一天两次，一次三只。或者找医生根据你的具体情况开中药汤剂口服调理！